Emiel Huistra (vaatchirurg, UMC Gronginen) presenteerde het opstarten van een Physician-Modified Endograft (PMEG) programma als direct alternatief voor company-made devices (CMD) bij complexe aortapathologie, specifiek gericht op de semi-acute setting. Gezien de productietijd van vier tot zes weken voor CMD, dient PMEG als kritisch lokaal alternatief voor semi-acute juxtarenale en suprarenale aneurysmata. De methodiek omvat het genereren van een 2D-template via de gratis EndoDraft-software, waarna fenestraties exact via kouter op de deels ontplooide TX2 Zenith prothese worden gebrand. Cruciaal voor weerstand tegen type III endoleaks is de constructie van de fenestratie, die radiopake markering en mechanische versteviging met een EN Snare-ring (via een 'double loop' en vele CV6-hechtingen) vereist. Recente data (JVS, 2024, n=1274) tonen een technisch succes van 94% en een elektieve mortaliteit van 3,2% voor PMEG, vergelijkbaar met CMD-resultaten. Echter, het off-label karakter vereist rigoureuze in-house kwaliteitscontrole, waarbij pre-klinische droog-oefensessies essentieel zijn om de technische variabiliteit te mitigeren. De boodschap: PMEG biedt een patiëntspecifieke en verrassend effectieve oplossing voor de semi-acute FEVAR-kandidaat, mits het behandelteam investeert in gestandaardiseerde, geoefende modificatietechnieken.