Endoleak/post-EVAR: Post EVAR overzicht over SAC management
Arjan Hoksbergen (vaatchirurg, Amsterdam UMC) besprak de endovasculaire uitdagingen van SAC management na EVAR en de rol van NFX-polymeerinjecties bij persisterende endolekkage. Een aanhoudend groeiende aneurysmazak na EVAR correleert sterk met een verhoogde all-cause en cardiovasculaire mortaliteit, wat de noodzaak tot interventie onderstreept. De complexe differentiatie tussen een type 2 endoleak en occulte type 1 of 3 endoleaks blijft een grote diagnostische uitdaging; dynamische CT of contrast-enhanced MRI is cruciaal, aangezien inadequate herbehandelingen geregeld voorkomen. De actuele richtlijn adviseert interventie bij een type 2 endoleak en een aneurysmazakgroei van meer dan 10 millimeter, mits type 1 en 3 endoleaks zijn uitgesloten. De internationale NFX type 2 trial (n=50), waarbij een tweecomponenten polymeer translumbaal in de nidus van het endoleak wordt geïnjecteerd, toonde na twee jaar bij circa 50% van de patiënten een stabiele of krimpende zak. Initiële complicaties zoals ruggenmergischemie door non-target embolisatie naar een aberrante Adamkiewicz-arterie leidden tot een protocolwijziging met hogere polymeerviscositeit en actieve zakdrukmeting. Een veelbelovende nieuwe ontwikkeling is profylactische sac-vulling tijdens de primaire EVAR-procedure via een 8F sheath; de eerste resultaten (n=5) tonen een technische succesratio van 100% en een volumeafname van 24% na twaalf maanden, wat de opmaat vormt voor een grotere vergelijkende trial. Bij kwetsbare, oudere patiënten met groeiende aneurysmazakken na EVAR biedt intra-sac polymeerinjectie een zinvol alternatief voor open conversie, mits occulte type 1 en 3 endoleaks adequaat zijn uitgesloten.
evarsac-managementendoleak
