Robert de Leeuw

Veneus Track: PeVD or not? Klinische realiteit

Marald Wikkeling (vaatchirurg) en Robert de Leeuw (gynaecoloog, Amsterdam UMC) presenteerden een interdisciplinaire analyse van chronische bekkenpijn, waarbij de differentiaaldiagnose tussen Pelvic Venous Disease (PeVD), gynaecologische aandoeningen en neuropathie centraal stond. Aan de hand van vier patiëntencasussen demonstreerden zij dat veneuze symptomatologie aanzienlijke overlap vertoont met pathologieën zoals adenomyose, endometriose, genitale prolaps en pudendus neuropathie.Uit een recente review blijken er minimaal 93 verschillende diagnoses te bestaan voor chronische bekkenpijn bij vrouwen, waarvan PeVD in maximaal 30% van de gevallen de oorzaak is. De sprekers benadrukten dat een eenzijdige focus op vasculaire anatomie – zoals oppervlakkige spataders of dilatatie op een duplex transabdominaal – kan leiden tot het missen van onderliggende gynaecologische aandoeningen. Zo kan endometriose ingroeien in de nervus ischiaticus of pudendus, wat leidt tot klachten die vasculaire of neurologische compressie nabootsen. Omgekeerd legde Wikkeling uit hoe de SVP-classificatie (2021) houvast biedt voor het begrijpen van veneuze hemodynamiek over vier zones, en hoe obstructie kan leiden tot atypische spatadervorming door verhoogde veneuze druk. De sessie onderstreepte de noodzaak van gerichte, pathognomonische anamnese, in plaats van exclusie-diagnostiek. Om orde te scheppen in de diagnostische chaos is een internationale Delphi-studie gestart onder leiding van Naila Ludini [CHECK]. De sprekers sloten af met een dringend pleidooi voor structureel interdisciplinair overleg om te voorkomen dat wanhopige patiënten met complexe pijn hun toevlucht zoeken in kostbare en ingrijpende operaties in het buitenland, zoals een autologe niertransplantatie voor een verondersteld nutcracker-syndroom.