Diabetische voet: Diabetische voetreconstructies: What every DFT should be able to offer
Wilbert van Laar (orthopedisch chirurg) presenteerde de rationale en klinische technieken voor chirurgische offloading en standscorrecties ter preventie van recidief bij diabetische voetulcera. Chirurgische offloading verkort de wondgenezingstijd significant naar vier weken, vergeleken met 35 weken bij conservatieve therapie, en reduceert tevens de kosten. Een geïsoleerde gastrocnemius-verkorting is aanwezig bij 72% van de ulcera rond de eerste straal, diagnosticeerbaar met de klinische knie-test. Profylactische verlenging middels gastrocnemius-recessie verlaagt het recidiefrisico na voorvoetamputatie van 35% naar slechts 3%, waarbij deze recessie de voorkeur heeft boven achillespeesverlenging om iatrogene hielbelasting (met een risico tot 15%) te voorkomen. Voor soepele gewrichtscontracturen zijn flexortenotomieën en plantaire mediale bandreleases effectief; bij rigide standsafwijkingen zijn minimaal invasieve benige correcties, zoals de percutane floating osteotomie, geïndiceerd om transferlaesies te voorkomen. Essentieel is het direct reïnsereren van pezen, zoals de peroneus longus naar brevis na een metatarsale-5-amputatie of Lisfranc-amputaties, om een postoperatieve equinovarus-stand te vermijden, waarbij alle reconstructies bij voorkeur in één vasculair en endocrien geoptimaliseerde sessie plaatsvinden. De integratie van biomechanische standsbehoud is een fundamenteel onderdeel van elk multidisciplinair diabetische-voetteam voor duurzame ulcuspreventie.
diabetische-voetvoetreconstructieorthopedie
