Worst Cases: Don't HIT me baby one more time
Joris Blok (vaatchirurg, Gouda) presenteerde een complexe casus over een levensbedreigende complicatiecascade na een open aorta-reconstructie, met als centraal probleem heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT). De casus betrof een 65-jarige vrouw met bilateraal ernstig vaatlijden (Fontaine 3) die een open aorta-reconstructie onderging wegens uitgebreide calcificaties. Postoperatief ontwikkelde de patiënte op dag vier een wonddehiscentie en ernstige HIT, gekenmerkt door een trombocytendaling naar 20 en massieve arteriële trombose van de aorta, iliacale trajecten en het gehele linkerbeen. De behandeling van deze complexe HIT vereiste onmiddellijke overstap van heparine naar argatroban, in nauw overleg met de hematologen van het LUMC, waarbij ook intraveneuze immunoglobulinen (IVIg) werden ingezet om de aanhoudende immuunreactie te moduleren. Vanwege klinische instabiliteit die overplaatsing naar een academisch centrum verhinderde, werd experimentele kathetergeleide trombolyse als uiterste redmiddel toegepast, waarmee de rechter iliacale as succesvol gerevasculariseerd kon worden, hoewel een bovenbeenamputatie links onvermijdelijk bleek. Deze casus benadrukt de cruciale rol van laagdrempelig overleg met een expertisecentrum bij stollingscomplicaties zoals HIT, en toont aan dat off-label trombolyse weefselverlies gedeeltelijk kan beperken in uitzichtloze situaties.
vaatchirurgieaortareconstructiehit-relapse+1 other speaker
