Endoleak/post-EVAR: EVAR 'Under Pressure': beoordeling van endolekkage met beeldvorming
Carsten Arnoldussen (Interventie radioloog, VieCuri Medisch Centrum) presenteerde een overzicht van hedendaagse en toekomstige beeldvorming voor de detectie van endolekkage na EVAR, een cruciaal aspect gezien de noodzaak tot snelle interventie bij type 1 en 3 endoleakkages en zorgvuldige evaluatie bij type 2. Hoewel CT-angiografie (CTA) de gouden standaard blijft voor morfologische beoordeling en procedureplanning, kent het aanzienlijke beperkingen door cumulatieve stralingsbelasting en nefrotoxiciteit bij herhaalde metingen, en mist het bovendien vaak low-flow endoleakkages. MRI fungeert als primaire problem solver bij occulte type 2 endoleakkages, waarbij diffusie-gewogen opnames zelfs zonder gadoliniumhoudend contrast het defect in beeld kunnen brengen. Nieuwe CT-technieken tonen een sterk verbeterde sensitiviteit; zo resulteerde 4D-CT in een studie in een toename van gedetecteerde type 1a endoleaks van 16% naar 36%, terwijl Foton-counting CT artefacten van radiopake materialen zoals Onyx en coils significant vermindert. Echografie met contrastbubbels en 4D-fusietechnieken met CTA bieden non-invasieve, dynamische alternatieven om intra-sac flow te visualiseren, al blijft de techniek sterk operator-dependent; IVUS is focaal bruikbaar voor endo-anchor plaatsing bij gebrekkige wandappositie, maar de range of view is te beperkt voor diagnostische screening van de gehele aneurysmazak. Een aneurysmagroei van 10 mm gedurende follow-up, of ten opzichte van de laagst gemeten diameter, dient doorgaans als afkappunt voor een re-interventie. De toekomst van detectie bij endolekkage ligt in dynamische en contrastvrije acquisities op basis van AI, wat vroege herkenning met verminderde patiëntbelasting mogelijk maakt.
evarendoleakbeeldvorming
